Autor/Inspector

Entrevistador

Inspector

Información del vehículo

Estado de la instalación de accesorios

El accesorio del vehículo está instalado en el cristal del parabrisas.

No/Sí

(Posición:

          )

Otros

No/Sí

(Nombre del accesorio:

          )

¿Hay alguna modificación en los siguientes elementos?

¿Suspensión?

Sin cambios/Cambiado

(En concreto:

          )

¿Faros?

Sin cambios/Cambiado

(En concreto:

          )

¿Tamaño del neumático?

Sin cambios/Cambiado

(En concreto:

          )

¿Limpiaparabrisas delantero?

Sin cambios/Cambiado

(En concreto:

          )

¿En qué condiciones se encuentra el entorno de la cámara?

¿Hay algún rayón o daño en el cristal del parabrisas?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Hay antenas, etc. fijas en la zona no permitida?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Hay algún accesorio acoplado?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Hay suciedad o arañazos en la parte de la lente o en el parasol para objetivo?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿En qué condiciones se encuentra la superficie del cristal del parabrisas?

Presencia de aceite, rocío, suciedad y/o capas en el cristal

No/Sí

(En concreto:

          )

¿En qué condiciones se encuentra el salpicadero?

¿Hay algo en el salpicadero que se pueda reflejar fácilmente en el cristal del parabrisas?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Hasta qué punto está deteriorado el limpiaparabrisas?

¿Hay alguna zona del limpiaparabrisas con rayas o no uniforme delante de la cámara?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿En qué estado se encuentra el parachoques delantero?

(Con sistema de detección Subaru del vehículo de delante)

¿Presenta daños o deformaciones el parachoques delantero?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Se ha retirado alguna vez el parachoques delantero?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Se ha pintado alrededor del sensor de radar del parachoques delantero?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Hay pegatinas o suciedad alrededor del sensor de radar del parachoques delantero?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿En qué estado se encuentra el parachoques trasero?

(Con sistema de detección de vehículo trasero Subaru)

¿Presenta daños o deformaciones el parachoques trasero?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Se ha retirado alguna vez el parachoques trasero?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Se ha pintado alrededor del sensor de radar del parachoques trasero?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Hay pegatinas o suciedad alrededor del sensor de radar del parachoques trasero?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿En qué condiciones se encuentra el neumático?

¿Existe algún desgaste?

¿Existe alguna diferencia excesiva de desgaste?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Es adecuada la presión del aire?

Adecuada/Inadecuada

(En concreto:

          )

¿En qué estado se encuentra el volante de dirección? (Solo para vehículos con volante de dirección con motor de vibración o vehículos con volante de dirección con sensor táctil)

¿Está arañada o dañada la pieza de cuero del volante de dirección?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Se ha mojado alguna vez la pieza de cuero del volante de dirección con agua, líquido, etc.?

No/Sí

(En concreto:

          )

¿Ha entrado alguna vez agua, líquido, etc., en el volante de dirección?

No/Sí

(En concreto:

          )

Descripción del fallo

¿Qué tipo de fallo se ha detectado?

Fallo/parada temporal/funcionamiento defectuoso del control de crucero adaptable/funcionamiento defectuoso del freno pre-colisión/otros funcionamientos defectuosos

¿Qué hay del código de avería de diagnóstico o el código de cancelación?

¿Cómo aparece el contador?

Indicador de advertencia de EyeSight (amarillo)

Apagada/Encendida/Parpadeando

Luz indicadora de desactivación del freno de precolisión (amarilla)

Apagada/Encendida

Luz indicadora de desactivación de la advertencia de salida de carril (amarilla)

Apagada/Encendida

Indicador de desactivación del sistema de control automático de emergencia de la dirección (amarillo)

Apagada/Encendida

Luz indicadora de desactivación de la asistencia de mantenimiento de carril de emergencia (amarilla)

Apagada/Encendida

Luz indicadora de desactivación de RAB/Indicador de parada temporal (amarillo)

Apagada/Encendida

Luz de advertencia de RAB (amarillo)

Apagada/Encendida

Medidor combinado

Condiciones de la ocurrencia

Fecha de la ocurrencia

   Año  Mes  Fecha   

Lugar donde ocurre la avería

Tiempo

Bueno • Nublado • Lluvia • Nieve • Otros (        )

Posición de la radiación solar

Descrito en la tabla detallada cuando hace buen tiempo.

Temperatura ambiente

Aprox.   °C (°F)

Velocidad del vehículo en el momento de la ocurrencia

Aprox.   km/h (MPH)

Unidad de velocidad/distancia

km (km/h) / milla (MPH)

Hora de la ocurrencia

Durante la conducción/durante la parada/sigue tras encender el motor

Tiempo transcurrido después de arrancar el motor

Inmediatamente después de encender el motor/en los 5 minutos posteriores a encender el motor/más de 5 minutos después de encender el motor

Tipo de carretera

Autopista/autovía restringida/autovía principal/carretera general

Condición de la carretera

Seca/resbaladiza (carretera lluviosa · con nieve compacta · con hielo)

Asfalto/grava/tierra y arena/otra (      )

Con línea divisoria/Sin línea divisoria

Carretera recta/Carretera con curvas

Forma de la carretera

Carretera nivelada/subida/bajada/ladera/terreno inclinado/superficie no uniforme

Luz de estado

Off/LO On/HI On

Estado del funcionamiento del limpiaparabrisas

OFF/INT/LO/HI/AUTO

Peso del vehículo vacío

Número de pasajeros: (   )

¿Transportaba el vehículo carga pesada? (No/Sí (aprox.    kg))

En caso de mal funcionamiento provocado por una parada temporal o funcionamiento defectuoso, describa los detalles consultando el ejemplo siguiente para que se puedan reconocer las siguientes condiciones.

(Se aceptan imágenes tomadas con cámara digital, etc.)