Lista de verificación del medidor combinado para la entrevista

Fecha de entrada del vehículo    Año  Mes  Fecha   

Nombre del cliente

N° de registro

Año del registro inicial

   Año  Mes  Fecha   

Modelo de vehículo

Número de bastidor

Entrevistador

Inspector

Tipo de motor

Lectura del odómetro

Especificaciones del cliente

Fecha y momento en que ocurre la avería

   Año  Mes  Fecha   

Frecuencia de aparición de la avería

Ocurre siempre

Ocurre a veces (  veces por día,   veces por mes)

Condición de ocurrencia del problema

(Cómo ocurre el problema)

Tiempo

Bueno • Nublado • Lluvia • Nieve • Otros (        )

Temperatura

  °C (°F) —  °C (°F)

Lugar donde ocurre la avería

Condiciones de la carretera

Condición de la carretera

Estado de la instalación de accesorios

Código de diagnóstico de problema

Sello temporal

Número de elemento del módulo de control/Ver.

Información del historial de entrada del vehículo